医療・保健・福祉　トピック情報

　米国臨床腫瘍学会の専門家によるガイドライン委員会は、結腸直腸癌の治療法とモニタリングの変化に対応して、診療ガイドラインを改訂した。
　今回の改訂の最も大きな変更は、高リスク患者群に肺や肝臓への癌の浸潤があるかどうかを知るためＣＴスキャンによる画像診断を勧めている点で、２次腫瘍の外科的切除の候補となる可能性の高い患者に治療後３年間行うことを勧奨している。

日本医事新報　No.4261 12月24日
日常診療メモ　三越厚生事業団　中村治雄先生

（抜粋）
　イタリアで行われた他施設共同研究から。
　注目すべき３０４７名のMS例から観察中に（３．５年間）、２７３１例（８９．６％）が糖尿病を発症しており、体重の変動による影響が大きかった。

　①体重が１０Kg以上増えると糖尿病の危険は２倍に増え
　②体重を６～１０Kgの増加で１．５倍である。
　③体重を１０Kg以上減らせば、危険率は４１％減少する。

　これから、結論として、MSから糖尿病の発症を抑えるには体重を減らすこととしている。体重の増減が心筋梗塞発症後の予後にも大きく影響するので、体重の増加を抑えることが大切である。

　メリーランド大学の准教授で同大学医療センター予防心臓病学の Michael Miller 所長らは、ＣＲＰは以前から心疾患の危険因子とされてきた高コレステロール値、高血圧、肥満、喫煙などと密接に関係しており、心疾患の独立した危険因子ではないことを確認し、Archives of Internal Medicine (2005; 165: 2063-2068)に発表した。

　日立製作所のアジア統括会社、日立アジアとシンガポールの分子細胞生物学研究所（ＩＭＣＢ）は、ガンの早期診断向けに制度を高め手間を軽減できる検査キットを共同開発した。

　このキットは、遺伝子のＤＮＡに起き、ガンの一因となる「メチル化」と呼ばれる現象を検出し、複数の遺伝子についてメチル化が起きているかどうか同時に判定できる。

　人の全遺伝情報（ヒトゲノム）を構成する塩基配列の中で、個人差がまとまって現れる場所を染色体ごとに示した「ハプロタイプ地図」が完成したと、日本、米国、英国、カナダ、中国の五カ国共同研究チームが、２７日発行の英科学誌「ネイチャー」に発表した。日本の貢献は２４．３％だという。

　クリーブランド大学病院（米オハイオ州）ハワード・ヒューズ医学研究所の Sanford Markowitz 博士らは、非転写ビメンチン遺伝子内のexon1塩基配列のメチル化修飾異常は、結腸がんに対する新たなＤＮＡ遺伝子マーカーとして有用であり、便中のＤＮＡ検査でも結腸がん患者の約半数を同定できると発表。ビメンチンを標的とした検査による結腸がん検出感度は、標準的検査法とされている潜血検査の約３倍と指摘している。

　心筋梗塞や脳梗塞を引き起こす動脈硬化の患部に、肝臓で作られる免疫系タンパク質が蓄積することを、筑波大学など日米の研究グループが突き止め、米医学専門誌に論文を発表した。
　研究チームは、このタンパク質をターゲットにした動脈硬化の予防法や治療薬の開発につながる可能性があるとしている。

　産業医科大学の久保達彦氏（臨床疫学教室）は、体内時計の乱れと前立腺がん罹患リスクの関連性について、文科省大規模疫学調査による調査の結果、昼夜交代制の職場に勤務する男性は日勤の男性に比べ、前立腺がんにかかるリスクが３．５倍増加するとの結果が得られたと発表した。

　メイヨー・クリニック（米国ミネソタ州ロチェスター）の Suresh T. Chari 博士らの研究によると、５０歳以上で新規に糖尿病と診断された１２０例中１例で膵癌を発症する可能性があり、これは一般人口リスクの８倍にのぼることがわかり、米国消化器病協会の Gastroenterology(2005; 129: 504-511)に発表された。

　日本病院会予防医学委員会主催報告会で、昨年１年間の人間ドック集計の結果より、人間ドック受診者が１７万人減少したことが明らかにされた。

　これまで増加の一途にあった人間ドック受診者数は、昨年と比較して１７万人減の約２９４万人、健診と人間ドックを合わせると前年比約１８７万人減の約１１４０万人だという。

　日本版メタボリックシンドローム診断基準は、必須項目である腹囲の基準値が男性８５cm以上、女性９０cm以上としている。しかし、基準値については、さらに議論を深めるべきとの声も上がっている。
　東京大学大学院糖尿病・代謝内科の門脇教授は、女性の場合、腹囲９０cm以上を必須項目としたのでは、リスク集積者の半数以上を見逃してしまうとして、７３cm以上を「境界型」に位置づける試案を作成した。同教授は、「境界型の人に対しては、メタボリックシンドローム予備軍として対応することが妥当であろう」と提言している。

　ジョンズホプキンス大学の Robert H. Getzenberg 博士の研究発表によると、臨床検査において、初期前立腺癌抗原（EPCA）と呼ばれる前立腺癌と関連する新たな血液蛋白質マーカーに注目することにより、初期状態での前立腺癌の検出に成功したことが示された。また、従来の前立腺特異抗原（PSA）検査で見られる疑陽性結果の問題をうまく避けることができたとしている。

Chocolate - more a food than a medicine
チョコレート－クスリよりいい食品

　ココアには、赤ワインや紅茶に含まれている以上にフラボノイドが多い。フラボノイドは心臓病や脳卒中の危険因子を下げることが知られている。例えば抗酸化作用、LDLコレステロールを下げる。血小板が凝集しにくくする（塊をつくりにくくする）など。ミルクチョコレートより黒っぽいものがいいし、中でもホワイトが一番効果が強いと。

　癌の従来の化学療法は癌細胞を直接殺すが、最近開発された薬剤にはこれと違って腫瘍への血液供給を遮断するというものがある。
　化学療法と血管の成長を妨げる血管新生阻害剤とを組み合わせて時間差攻撃を行い、癌細胞にダブルパンチを浴びせるという革新的な手法が開発された。
　しかしこの方法の実現には2つの大きな障害があり、第一に血管新生阻害剤によって腫瘍の血管を長期にわたって遮断すると、腫瘍に十分な濃度の化学療法剤が届かない可能性があること、第二に血液の供給が阻害されることによって腫瘍内に低酸素誘導性因子１α（HIF１α）が蓄積すること。
　HIF１αの過剰な発現は、腫瘍の浸潤性の亢進と化学療法耐性の増強に関係がある。固形腫瘍に特有のこれらの障害を克服するために、腫瘍の働きを利用した薬剤送達系「ナノセル」が開発された。
　ナノセルを使うことにより、二つの薬剤を時間をずらして放出できるようになった。これにより、最初は血管新生阻害剤により腫瘍の血管を遮断された後、化学療法剤が腫瘍内部で集中的に放出され、毒性が軽減され、治療係数が改善される。この方法はさらに薬剤を加えて拡張することも可能で、癌の「統合的」治療法のモデルになりうる。
　

　ユトレヒト大学医療センターの Ale Algra 博士らは、一過性脳虚血発作（TIA）あるいは軽度の脳卒中を経験した人はその後10年間に脳卒中などの血管イベントの再発および死亡リスクが高まると発表した。
　同博士らは、TIAもしくは軽度の虚血性脳卒中を発症し、オランダの24の病院で診療を受けた2400例以上の患者を対象として、生存状況を分析した。その結果、最初の脳卒中から約１０年後の時点で、患者の60％が死亡、54％が再発したという。

　国立病院機構久里浜アルコール症センター精神科の松下医長は、アルコール依存症に見られる認知障害に脳血管因子が関与する可能性があると、第２０回日本老年精神医学会のシンポジウムで報告した。
　また、秋田大学保健管理センターの苗村教授は同シンポジウムで、アルコール過飲者の脳障害と痴呆について、禁煙運動の広がりに続いて痴呆予防のためには節酒・禁酒運動が必要であると提案した。

　国内の透析人口は２００３年末で２３万７７１０人、新規導入患者は３万３９６６人で、いずれも増加傾向にあるが、エリスロポエチン製剤投与などにより、導入後の生命予後が改善していることが、名古屋大学病院在宅管理医療部の中井滋氏により報告された。

　透析療法においえて対人口１００万患者数や生存率に地域差があることが知られているが、矢吹病院（山形県）の政金院長は日本透析医学会統計調査に基づく解析から、透析時間や透析量(Kt/V)など生命予後に直接影響する因子にも地域差があることを報告した。

　透析患者における抑うつ状態の存在は生命予後や入院と関連性が認められることが知られている。京都大学大学院医療疫学の福原教授は、「わが国の透析患者における医師によるうつ病診断率、抗うつ薬の処方率は諸外国に比べて低く、自己記入式うつ尺度スコアから推定されるうつ病有病率との間に大きな乖離が見られた」と報告した。

RBP4 protein contributes to diabetes.
RBP4タンパク質は糖尿病にかかわっている。

　脂肪組織から放出されるRBP4というタンパク質の量を増加させると、インスリン抵抗性が生じるが、減少させると逆の効果があることが見出された。また、インスリン感受性を高める薬剤がこのタンパク質を減少させることもわかった。
　RBP4量を減らすことが2型糖尿病の実行可能な治療法となるかもしれないと考えられている。

　要介護高齢者の実態調査データによると、７５歳以上で要介護認定高齢者（特に中等度以上）が増加し、痴呆症が急増、医療的ケアの必要な要介護高齢者の８７％以上は７５歳以上であることが示され、７５歳以上の高齢者では生活機能障害を持つ頻度が急増することがわかった。
　健康科学大学折茂肇学長は第２４回日本老年学会の会長講演で、「活気ある長寿社会を実現するためには、高齢者の定義を現行の65歳以上から75歳以上に変え、高齢社会にふさわしい社会全体の仕組みを構築すべきである」と提言した。

　日本高血圧治療ガイドライン２００４年版が、２００４年１０月に開催された第２７階日本高血圧学会にてその骨子が発表された。

HBeAg陰性の慢性B型肝炎に対する
アデフォビル・ジピボキシルの長期療法
Long-Term Therapy with Adefovir Dipivoxil for HBeAg-Negative Chronic Hepatitis B
　

　S.J.Hadziyannis らの研究結果によると、Ｂ型肝炎e抗原（HBeAg）陰性の慢性B型肝炎患者において、アデフォビル・ジピボキシル治療を４８週実施して得られた効果は、治療を中止した時点で消失するが、治療を１４４週受けた患者では効果が持続し、ウィルス耐性の発現頻度は低かったという。

HBeAg陽性の慢性B型肝炎に対するペグインターフェロンAlfa‐2a、ラミブジン、およびその併用
Peginterferon Alfa-2a, Lamivudine, and the Combination for HBeAg-Positive Chronic Hepatitis B

　G.K.K.Lau らの報告によると、HBeAg陽性の慢性B型肝炎患者において、ペグインターフェロンAlfa‐2aは、HBeAg　セロコンバージョン、HBV DNA抑制、HBsAg セロコンバージョンに基づいた評価で、ラミブジンよりも優れた有効性を示したという。

病気Ⅲ期の大腸癌に対する補助療法としてのカペシタビン
Capecitabine as Adjuvant Treatment for Stage Ⅲ Colon Cancer
　

　C.Twelves らの研究結果によると、、カペシタビンの経口投与は、大腸癌の補助療法として、フルオロウラシル＋ロイコボリン静脈内投与に代わる有効な治療法であるという。

心筋梗塞後に突然死を起こす時期
Timing of Sudden Death after Myocardial Infarction
　

　心筋梗塞後、突然死のリスクは最初の1ヶ月間が最も高く、その後減少する。突然死のリスクは左室駆出率が30％以下の患者でとくに高かったが、駆出率がより高い患者でも依然として高かった。これらのデータは、もっともリスクの高い患者を対象とした予防対策の実施に役立つだろう。

　国保中央会がまとめた今年２月分の国保医療費速報によると、インフルエンザの流行により、件数が前年同月比で５．５％増加した。また、入院外の件数は同４．６％増、老人は同３．０減であったが、一般（同８．４％増）と退職（同１５．３％増）は大きく伸びた。

Vitamin E and Donepezil for the Treatment of Mild Cognitive Impairment
軽度認知機能障害の治療のためのビタミンEとドネペジル

軽度認知機能障害（正常加齢に伴う認知機能の変化から早期アルツハイマー病に移行するあいだの状態）

796例に一日2000IUのビタミンEまたはプラボを3年間投与した結果、試験期間中のいかなる時点でもアルツハイマー病へ進行する割合はすべての患者で有意差はなかった。

　つまり、軽度認知機能障害の患者では、ビタミンEは効果がなかった。

　400IUの低量を毎日服用しても、骨折を防ぐ効果は見られなかった。

　700～800IUの使用では、比較危険は26％減少させ、絶対危険では2％減少だった。

　繰り返し試みても、低量サプリメントでは効果はみられなかった。

危険因子としては、70歳以上の女性で過去に骨折しているかどうか、低体重（58kg以下）、喫煙者、母方の誰かに骨折の既往があるなど。

　神経ペプチドであるオキシトシンは、ヒト以外の哺乳類では雌雄のつがいの絆など社会的な相互作用を促進させることがわかっている。しかし、人間同士の信頼の生物学的基盤についてはほとんどわかっていなかった。

　今回発表された、E Fehr らが行った調査研究結果によると、オキシトシンの鼻腔内投与により人間同士のの信頼がおおいに高まり、社会的相互作用から得られる利益が非常に大きくなることを示したという。また、オキシトシンは単にヒトがリスクを冒そうとする傾向を高めるのではなく、社会的な相互作用を促進するように働くのだという。

An actual dose of trust. Hormone spray increases confidence.
適度な服用量で、ホルモンスプレーは確信を高める

　オキシトシンというホルモンスプレーは人を信用してしまう効果があるらしい。実験でかけごとをやった際、このスプレーをかけられた人の約４５％が持っているお金を全額かけてしまったそうだ。だが、例えオキシトシンを高用量与えても、一、二度信頼を乱用すれば、3回目はだまされないらしい。

　今回、国立がんセンター研究部長らがまとめたがん予防に役立つ8項目は、かなり正確なエビデンスに基づいて作られており、番号順に効果があると思われる。

タバコを吸う人は禁煙。吸わない人も、他人のタバコの煙を可能な限り避ける。
適度な飲酒。具体的には、日本酒換算で1日1合（ビールで大瓶1本）以内。飲まない人は無理に飲まない。
野菜・果物を少なくとも1日400グラム取るようにする。例えば、野菜は毎食、果物は毎日。
塩蔵食品・塩分の摂取は最小限。具体的には、食塩として1日10グラム未満、塩辛や練りウニなどの高塩分食品は週に1回以内。
定期的な運動の継続。例えば、ほぼ毎日合計60分程度の歩行などの適度な運動、週に1回程度は汗をかくような激しい運動。
成人期での体重を維持（太り過ぎない、やせ過ぎない）。具体的には、BMIで27を超さない、20を下回らない。
熱い飲食物は最小限。例えば、熱い飲料は冷ましてから飲む。
肝炎ウイルス感染の有無を知り、その治療（感染者）や予防（未感染者）の措置を取る。

More concern about vitamin E supplementation
（ビタミンEサプリメントの危惧）

　A.S.Brett 博士によると、ビタミンEサプリメントはガンの進行を速め、また潜伏しているガンを引き起こすかも知れないと結論している。このことから、少なくともガン患者はビタミンEのような抗酸化サプリメントは使うべきでない。

スタチン投与でCRP（C反応性蛋白質）が下がる
－CRPは動脈硬化の進行速度とも関連している－

　NEJM（2005:352:20-28）でハーバード大学 P.M.Ridker 博士らは、3,745例の患者を対象にプラバスタチン（メバロチン）を3年間投与し検討した。
　LDL-C(悪玉コレステロール）値が70mg/dl未満では心疾患（心筋梗塞、狭心症）の発症が低下した。
　また、CRP値が0.2mg/dl未満では、はっきり心疾患の改善がみられた。
　この治療でLDL-C値が70mg/dl未満、CRP値が0.1mg/dlでは再発率が最も低かった。Ridker 博士らの結論は、「急性冠症候群（心筋梗塞や狭心症）後の患者では、LDL-Cを70mg/dl未満にするばかりでなく、CRP値を0.2mg/dl未満にすることも大切」と指摘している。「CRPは炎症の軽減と、おそらくはアテローム性血栓症の経過を改善する上で、何らかの役割を果している可能性がある」と述べている。　
　今回の検討で、脂質とCRPの両者をともに低下させることの重要性が示された。

ヘビースモーカーは、腹部大動脈瘤のスクリーニング検査を

　米国予防医療サービス対策委員会は、１００本以上の喫煙歴を有する６５～７５歳の男性に対し、超音波検査による腹部大動脈瘤（ＡＡＡ）スクリーニングを１回受けるよう勧奨するガイドラインを発表した。

　同ガイドラインでは、住民対象ランダム化４試験を受けて、５．５ｃｍ以上のＡＡＡをスクリーニングし外科的修復術を行えば、この集団のＡＡＡによる死亡率が低下するとしている。

　今回のガイドラインは、６５歳前後に１回行った超音波検査の結果が陰性であれば、将来のＡＡＡ破裂あるいはＡＡＡによる死亡のリスクは事実上除外されると見られるとしている。

　オハイオ州立大学消費者科学 Gong-Soog Hong 教授らは、２０００年の調査で５０歳を超える成人の７１％が鍼治療、漢方薬などの代替医療を利用していたが、２００２年の調査では全成人の約６２％が代替医療を利用しており、高齢者でより多い傾向が見られたと米国消費者利益協議会の年次集会で報告した。

　一日一食のヘルシーな食事で、肥満や高脂血症は予防できると、長寿食を研究している家森幸男（京都大学名誉教授）氏が、札幌の光塩学園女子短大と共同で実施した実験結果を報告した。

　実験は同短大の学生の給食を利用し、１８歳～２４歳の学生約１６０人に実施。イドフラボンを含む大豆製品、ドコサヘキサエン酸（ＤＨＡ）を含む魚介類の献立を、それぞれ５週間集中して食べた学生と、通常メニューを食べた学生を比較した。

　その結果、イソフラボンやＤＨＡ強化食を食べた学生は、ともに血中の中性脂肪が、通常メニューより１０～２０％減った。また寒くなる季節に増える体脂肪率に変化が見られず、１日１食だけでも効果が大きいことが分かったという。

病原ウイルス除去効果・・・石鹸と流水による手洗いが最も有効

　ノースカロライナ大学（米国）の疫学者 Sickbert-Bennett 博士らは、これまでで最も包括的かつ最大規模の手洗い用製剤比較調査を行い、病原ウイルス除去効果は従来の石鹸と流水による手洗いが最も高いことを明らかにし、米医学誌 American Journal of Infection Control に発表した。

　マサチューセッツ大学記念医療センター（米マサチューセッツ州）の Majaz Moonis 部長は、虚血性脳卒中の発症前または発症後にスタンチン系薬（日本国内商品名：メバロチン、リポバス、ローコール）を投与された患者は、投与されなかった患者と比較して良好な予後が得られる確立が２．６倍高かったと米国神経学会の年次集会で報告した。　同部長による研究は、先に脳卒中患者ではＣ反応性蛋白質（ＣＲＰ）値が上昇していることが立証されたことに基づいて行われた。

　１．炎症性蛋白質ＣＲＰの値を低下させる
　２．上皮の炎症を緩和し、同時に血栓も抑制する

　同部長によると、今回の結果は禁忌でない限り虚血性脳卒中のリスクがあるすべての患者にスタチンを投与し、ＬＤＬコレステロール値を６０～７０mg/dl に低下させるのが有益であることを示唆しているという。一方、今回の予備結果を確認するためにさらなる検討も必要と述べている。

　米国メイヨークリニックなどの研究グループの発表によると、ガンの代替療法として日本でも利用されているサメ軟骨には、ガンの延命効果も生活の質の向上もみられなかったという。

　同研究グループは、進行した乳ガンと大腸ガンの患者、男女８３人に対し、標準的治療を行いつつ、無作為に選んだ４２人にサメ軟骨を、残り４１人に偽薬を与え試験を実施した。その結果、両群の生存率に差はなく、患者本人が評価する生活の質の点数も統計的に意味のある差が出なかったという。この研究結果は２３日、米医学誌キャンサー（電子版）に発表された。

Low-fat diets may help breast cancer patients. Risk of recurrence found to be lower.
低脂肪ダイエットは、乳がん患者の役に立つかもしれない
（再発の危険性がより低い事がわかった）

　5年にわたって乳がん患者が低脂肪ダイエットを続けると、20％以上癌再発率を減らすことができたという。さらに研究に参加した1,462人の女性のうちの181人（12.4％）は癌が回復し、普通のダイエットを維持するよう指示されていた。 1日平均33.3グラムの脂肪を消費していたが、普通のダイエットをしていた181人の女性は1日51.3グラムの脂肪を消費していた。

　周囲のタバコ煙を吸入する受動喫煙、血漿中コチニン値と呼吸器ガンおよび呼吸器疾患死の関連についての、大規模前向き研究において、タバコ煙は特に禁煙者に対して肺ガンおよび呼吸器疾患の危険因子であることが確認された。

自殺死亡統計の概況（人口動態統計特殊報告）
厚生労働省大臣官房統計情報部　人口動態・保健統計課

　男性は平成15年に50代をピークとする大きな山があるのに対し、女性は50代の山はない。また男女とも70代以上では死亡率の低下傾向が見られる。

　性・年齢階級別に平成15年の自殺死亡数の総死亡数に占める割合をみると、男女とも「25～29歳」が最も高くなっている。自殺死因順位は男性20～44歳、女性15～34歳が１位である。　

　平均自殺死亡数を死亡曜日別にみると、「月曜日」は男性80.7人、女性27.3人と最も多く、「土曜日」は男性53.5人、女性21.2人と少ない。また、「祝日・年末年始」の休日をみると、1日平均自殺死亡数が男性52.6人、女性20.7人と最も少なくなっている。

　平成15年の自殺死亡数を、死亡時間が確認できるものについて死亡時間別にみると、男性は0時台、5時台～6時台、女性は5時台～6時台、10時台～12時台が多くなっている。一方男女ともに1時台～2時台、7時台～９時台、19時台～21時台は比較的少なくなっている。

　1日平均自殺死亡数を月別にみると、4月・5月がピークになっている。平成15年について1日平均自殺死亡数を性・年齢（10歳階級）別にみると、男性「70歳以上」を除き3月～5月がピークである。女性は男性ほど3月～5月の山が見られず、「70歳以上」では6月～8月がピークである。

　男性は平成7年、平成12年ともに「離別」が高く、「有配偶」が低くなっている。女性では、40歳以上については、「未婚」が「離別」と同程度である。

　男性は昭和28年～35年、女性は昭和27年～37年において「薬物」が最も多く、その後激減している。その他の年次は「縊首（いしゅ）」が最も多く、男女ともに増加傾向である。

　米国腎臓財団（NKF)は、危険因子を一つ以上有する患者が腎疾患を発症する確立は、一般人口の約５倍であると発表。

　NKFの Allan Collins 次期会長によると、腎疾患危険因子としては、高血圧、糖尿病、腎疾患の家族歴などが挙げられ、こうした危険因子を一つ以上有する患者は、その半数以上が腎疾患を既に発症しているという。

　国際糖尿病連盟（IDF）はベルリンで開かれた第1回「前糖尿病とメタボリックシンドローム」に関する国際会議で、メタボリックシンドロームの診断基準を発表した。
　「内臓脂肪型」を知るために、従来は「BMI（体格指数）」を肥満の指標としていたが、今回の診断基準ではウエスト周囲経（おへそ周り）を診断の必須項目としたのが特徴。さらに4つの項目のうち2項目以上を満たす事を診断の要件とした。

　日本の診断基準を比較すると、①高トリグリセライド血症と低HDLコレステロール血症を別々の項目として扱っている。②HDLコレステロールの基準値に性差を設けている。③空腹時血糖値の基準値を10mg/dlと低く設定している。

　ヨーロッパ人は男性94cm以上、女性80cm以上。他の国でも男性90cm以上、女性80cm以上だが、日本人では、男性85cm以上、女性90cm以上が採用されている。

　メタボリックシンドロームの対策は、ウォーキングなどの有酸素運動を毎日行い、ダンベル体操などで筋力を維持する事。禁煙は必須。アルコールはビールなら1本（日本酒なら1合）を守ること。

表１：IDFによるメタボリックシンドローム診断基準
必須項目
・腹部肥満（ウエスト周囲径；男性≧９４cm，女性≧８０cm）^＊＊ヨーロッパ人の場合
選択項目（４項目中２項目）
・トリグリセライド高値（＞１５０mg/dl）・HDLコレステロール低値（男性＜４０mg/dl，女性＜５０mg/dl）・血圧高値（≧１３０/８５mmHg）・空腹時血糖高値（≧１００mg/dl）

表２：民族別ウエスト周囲径の診断基準値
国／民族	ウエスト周囲径
欧州人	男性	≧９４cm
女性	≧８０cm
南アジア民族（中国人、マレー人、インド人）	男性	≧９０cm
女性	≧８０cm
中国人	男性	≧９０cm
女性	≧８０cm
日本人	男性	≧８５cm
女性	≧９０cm
中南米民族	暫定的に南アジア民族の基準値を使用
サハラ以南アフリカ民族	暫定的にヨーロッパ人の基準値を使用
東地中海・中近東（アラブ）民族	暫定的にヨーロッパ人の基準値を使用

高齢者の骨折予防におけるビタミンDとカルシウムの有効性

　ビタミンD3とカルシウムを単独あるいは組み合わせて摂取する事は、高齢者の骨折予防に有効とされてきたが、調査結果によるとサプリメント等でこれらを摂取してもあまり効果が得られないということがわかった。

Smoking cessation, lung function, and weight gain: a follow-up study
禁煙、肺機能と体重増加：追跡調査

　禁煙は肺機能の事を考えると絶対に有益であるが、タバコをやめた後は肥満になりやすいということが明らかになった。特に男性においてはタバコをやめた後、体重増加のコントロールが必要との結果もでている。

　クローンウシの乳と肉の成分は自然に育てられた個体と変わりないことが、米国と日本の研究者たちによって報告された。
　コネチカット大学の Xiangzhong Yang らによる詳細な解析結果によると、クローン個体を対象に調べた項目についてはすべて、肉および乳製品の、食用として承認される正常範囲内にあったという。また、全体として検討項目の９０％以上が非クローン個体と同等だとも述べられている。

　１９５０年代末から６０年代初めにかけて、胎児に手足の欠損など重い奇形をもたらし、薬害の代名詞ともなった「サリドマイド」が多発性骨髄腫の治療薬として開発される見通しとなった。

　サリドマイドは１９５７年、ドイツのグリュネンタール社によって開発された睡眠剤・精神安定剤で、「コルテガン」の商品名で市販され、日本でも鎮静剤「イソミン」や胃腸薬「プロバンＭ」などに使用されていた。
　新たなサリドマイドの薬効の発見は、市場からサリドマイドが消えた６４年、イスラエルのエルサレムにあるハンセン病院での「らい性結節性紅斑」患者へのサリドマイド投与による劇的な治療効果の発見であった。
　その後、ハンセン病以外にも多発性硬化症、ベーチェット病、クローン病といった様々な難治性の自己免疫疾患にサリドマイドは薬効を発揮することが判明し、加えて、エイズに対する効果も報告されている。
　さらにサリドマイド復活の大きな転機として、９４年の米ハーバード大学の研究者によるサリドマイドの「抗血管新生作用」による抗癌作用の発見であった。サリドマイドは一般の抗癌剤より正常な細胞へのダメージが小さく、副作用の少ない新たな癌治療薬としても使える可能性が出てきた。

　日本国内でも、サリドマイドはハンセン病の治療に使われてきたのだが、長年の国の隔離政策によって、その薬効を知る人はほとんどいなかった。国内でのサリドマイドの復活は、一人の多発性骨髄腫患者が９８年春、その有効性を知ったことに始まったという。その後「日本骨髄腫患者の会」が窓口となりメキシコの製薬会社から個人輸入が始まり、年々その輸入量は急増するとともに、悲惨な薬害を起こした薬が管理されないまま流通することを危惧する声もあがっていた。

　本年１月末、サリドマイドは「オーファンドラッグ」として指定されることが決まった。オーファンドラッグは、医療上のニーズが高いにも拘わらず患者数が少ないため研究が進まない難病の治療薬開発を支援する制度で、製薬会社は、臨床試験（治験）費用の補助や承認審査の優遇措置などを受けられる。厚労省はまた、欧米で承認され患者側の要望が高い未承認薬について治験制度を利用して患者の使用機会を増やす枠組みを新たにつくり、サリドマイドにも適用することを決めた。

　Good news for heavyweights: Fat may be good.
体重の重い方への朗報･･･太っている事は良いことかもしれない

　米国疾病対策センターと国立ガン研究所の研究者らは、アメリカ人の約8％である非常に太った状態になった時、肥満に関連するリスクがかかることが初めて明らかになったと報告した。新しい研究ではリスクを予測するのに喫煙、年齢、アルコール消費なども考慮に入れ、分析を行った。例えば、173cmで体重が55kgだと痩せすぎ、55～73kgが標準体重、73～87kgが太りすぎ、87kg以上は肥満である。新しい研究では、肥満が原因で死亡する人の体重の目安は103kg以上となる。

Vitamin E Supplementation What to do ?
Journal Watch ２００５年４月１５日より

　ビタミンＥが心臓病やガンのリスクを減らすサプリメントとして人気がある。
　ここでは（N Engl J Med Apr 2005;）、９５４１人のビタミンＥと偽薬を服用した４年半の調査結果からは、どんな効果の差もみられなかったという。さらに７年の経過観察では、ガンおよびガン死、心筋梗塞、脳卒中、心臓病死、いずれにもビタミンＥが有効だという結果は得られなかった。
　サプリメントが市場にたくさん出回っており、誇大広告で購買を煽る傾向が強くなっている。アガリスクがガンにも効く、末期ガンから回復したかのように広告したり、そんな著書がみられるのは、ほとんど根拠のない“にせもの”なので十分気おつけたらよい。
　その内に、サプリメントの効果も合わせてエビデンス集に公表されるはずです。“にせもの”に呉々も騙されないよう用心のこと。

When sports drinks kill
運動中の水分補給によって命を落とす時

　研究により、マラソン選手がレース中飲み物を大量に摂取した場合、血液が薄められ、状況によっては昏睡状態、または死亡する可能性があることがわかった。例えば2002年のボストンマラソンでは、28歳の女性が水分補給をしていたにもかかわらずレース中に倒れ、脳死と判断された。その後の調べで彼女の血液中の塩分濃度が極めて低かったことがわかった。スポーツ当局は、運動中に飲み物を大量に摂取しないよう、呼びかけている。

　日本内科学会など８学会は、「メタボリックシンドロームの疾病概念と診断基準」をまとめた。

　それによると、
　疾病定義は、内臓脂肪の蓄積により発生するインスリン抵抗性、糖・脂質代謝異常、高血圧を複数合併する症候群で、動脈硬化になりやすい病体

　診断基準は、ウエスト周囲が男性８５ｃｍ、女性９０ｃｍ以上ので、次の１～３のうち二つ以上があてあまる症例。

ボストンマラソンの走者における低ナトリウム血症
Hyponatremia among Runners in the Boston Marathon

　マラソン中の低ナトリウム血症の発症は、ときに死を招く深刻な結果につながる可能性がある。2002年ボストンマラソンの走者488人を対象とした研究では、13％に低ナトリウム血症がみられ、0.6％が重度の低ナトリウム血症（血清ナトリウム濃度120mmol／Ｌ未満）であった。レース中の体重増加、長いレース時間、および極端な体格指数が、低ナトリウム血症と関連していた。体液バランスを監視し、調整するための取り組みを積極的に行うことにより、その大部分が予防可能である低ナトリウム血症の発症率を減少させられる可能性がある。

Healthful benefits seen in teen diets with zinc.
10代の食事で亜鉛を取ることは健康に良いと思われる

　米国会議の論文によると、10代の脳に亜鉛が良いと書かれていた。１日あたり9～11mgの亜鉛を摂取することが望ましく、また亜鉛は脂肪のない赤肉、魚などから摂取することができる。

女性における低用量アスピリンと心血管疾患
Low-Dose Aspirin and Cardiovascular Disease in Women

　男性では、低用量アスピリンで心筋梗塞が予防されるが、脳卒中は予防されない。
　健康な女性を対象とした、低用量アスピリンに関する大規模試験によると、心筋梗塞のリスクは低下しないが、脳卒中のリスクは有意に低下するという、男性とは反対の結果が得られたという。この結果は、出血性脳卒中のリスクがわずかに増加したものの、虚血性脳卒中のリスクが低下したことによる。
　心血管疾患予防を目的とした低用量アスピリンは、男性と女性で異なる効果をもつと考えられる。

アスピリンの女性心血管疾患予防効果について
Aspirin for Primary Cardiovascular Prevention in Women
　

　アスピリンが心筋梗塞のリスクを減らすことは知られている。しかし、女性についての効果に関してははっきりしない。
　この度（平均55歳）で冠疾患、脳血管疾患のない健康な女性40000人にアスピリン（毎日100mg）投与群と偽薬投与群で10年間経過を観察したので報告する。

　消化管出血はアスピリン投与群で多く、輸血を必要とする出血はアスピリン投与群の1000人に2人の割でみられた。

急性感染症またはワクチン接種後の心筋梗塞と脳卒中のリスク

　ロンドン大学衛生学・熱帯医学部（ロンドン）の Liam Smeeth 博士らは、５００万例以上の電子カルテの分析から、呼吸感染症に罹患すると心筋梗塞と脳卒中のリスクが著しく上昇すること、特に診断後３日間のリスクが最も高いことを見出した。一方、一般的な予防接種後にこれらの疾患が増加することはなく、インフルエンザや破傷風、肺炎などのワクチンを接種しても、明らかな血管イベントリスクの上昇は認められなかったことを、New England Journal of Medicine に発表した。

New vaccine could save thousands of lives in Africa.
新しいワクチンはアフリカの何千人もの命を救うことができるだろう。

　西アフリカでテストされた新しいワクチンは、毎年何千人もの細菌感染で死亡している貧しい田舎の子供達の命を救うことができるだろうとしている。
　この新しいワクチンはPrevnar（肺炎球菌ワクチン）の強化バージョンである。Prevnarは2000年以来広くアメリカの子供たちに投与されているもので、肺炎球菌による重篤感染を予防している。

Anti-tumor drug extends lung cancer patients’ lives.
肺癌患者の延命に効果のある薬

　アバスティン（Avastin）という薬は肺癌患者の延命を助け、血管造成を抑制する薬であることがわかった。NCIによると、chemoだけを投薬すると平均10.2ヶ月延命効果があるのに対して、Avastinとchemoを併用して投薬をすると平均12.5ヶ月の延命効果があることがわかった。しかし、この薬はまだ日本では未発売である。

　フランスの大手薬品メーカー、サノフィ・アベンティス社は「アコンプリア」という新薬の発売準備に取りかかっている。
　この薬は肥満治療に効果があるだけでなく、禁煙や心筋梗塞の予防などにも効果があるという優れもの。１年以内にはFDA（食品医薬品局）の承認が予定されている。「アコンプリア」はもともと抗肥満薬として開発された。空腹感をもたらすカンナビノイド細胞レセプターをブロックすることによって体内脂肪を減らす。と同時に、心臓へのリスク要因を低下させることも発見された。
　さらに、血糖を下げ善玉コレステロールを２５％も増やし、血液中の脂質を下げ動脈の炎症を抑える効能があるという。この結果、心筋梗塞や脳出血で年間死亡するアメリカ人（９０万人）の数が減少するのではと期待されている。

　厚労省が１月２８日に発表した自殺死亡統計の概況によると、平成１５年の自殺者数は３万２１０９人で、男性は５０才代を中心に死亡率が高く、過去の傾向と大きく異なっていることが示唆されている。

平成１５年統計による自殺者の特徴
	月	週	日	年代
多	少	多	少	多	多
男性	５月	２月	月曜日＊１	土曜日	朝５～６時＊２	５０才代後半
女性	５月	２月	月曜日＊１	土曜日	昼１２～１時＊３	３０才以降緩やかに推移

＊１月曜日に自殺が多いのは、楽しいはずの週末がなかったことによる落ち込み
＊２男性で朝多いのは、活動的になりかけの時間帯であること
＊３女性は家族が家を空けていなくなった昼の時間帯に多い

Preventing Nursing Home Pneumonia Good Dental Care
よい歯の手入れは、ナーシングホームでの肺炎を予防する

　積極的に歯の清掃・手入れをすると、３５～４０％の肺炎罹患率を減らすことができると、アビゲイル・ツガー博士は報告している。

ベトナム人科学者は、数週間に13人を殺した鳥インフルエンザウイルスに対して、新しいワクチンを人間の体でテストを行うと報告。
今月、Hoang Thuy Nguyen (2003年後半以来アジアで45人を殺しているH5N1ウイルスに対してワクチンを捜し求めるグループの代表)は、ワクチンを猿でテストしたと伝えた。

Vaccine can prolong cancer patients’ lives.
癌ワクチンは癌患者の人生を長くすることができる

癌ワクチンは癌患者に対して、少し長く生きることの手助けができる、と米国の研究者は報告した。
プロベンジと呼ばれる治療法のワクチンは、患者の自己の免疫システムが癌と戦うのを助けるように設計されている。これは癌治療のいくつかの実験的なアプローチの1つである。

　ハイデルベルク大学病院（独ハイデルベルグ）外科の Friedrich H. Schmitz-Winnenthal 博士らは Schweiz Med Forum(2004; 4: 553-557)で、膵ガン患者の予後を改善するには、より正確な診断を早期に下すことの重要性をあらためて指摘し、特に６０才以上の患者で突然の背痛か糖尿病新規発症のいずれかを認める場合には、膵ガンを疑ってみるべきとしている。

　膵ガンの3/4は膵頭部に発生し、胆汁うっ滞により無痛性黄疸、無胆汁便、痒み、暗色尿などの症状の他、上腹部痛、背痛、全身状態の低下、食欲不振、体重減少などの非特異的症状を生じることも多い。

Polio in Mecca raises new fears of outbreak
ポリオ流行の恐怖がメッカで高まっている。

　先月２００万人のイスラム教徒の巡礼がサウジアラビアのイスラム聖地メッカに入る前に、ポリオが到着(reach)していたことをWHOが明らかにした。
　巡礼には数週間かけてバスか船で帰る貧しい国からの人々が多く、それぞれ帰っていった地でポリオが拡がり、世界中に蔓延させるかも知れない。
　サウジアラビアでは１９９５年以後ポリオが発生していなかったが、昨年２人の発症があった。１人は１１月６日にメッカについてスーダンの少女で、２人目はナイジェリアからの５才の男子で１２月５日に発症している。

　流行はほとんどがムスリムザールで、マリからエチオピア、パキスタン、北インド、アフガニスタンやエジプト。
　「テロの前に、我々の最も大きな関心事はポリオ」だという。

　糖尿病など生活習慣病の患者や喫煙者は、認知症（痴呆）の病状も進みやすいことが、米国の民間研究チームによる住民の追跡調査でわかった。糖尿病、高血圧、高コレステロール、喫煙の四つの要因が重なると認知症が進行する危険性は倍増するといい、米国神経学会誌で報告された。

　この調査は、北カリフォルニアの４０～４５才の男女約９０００千人の健康状態を、２７年間にわたり追跡したもので、このうち認知症になったのは糖尿病患者で４６％、高コレステロールで４２％、高血圧で２４％、喫煙者で２６％に上ったという。

　昨年の鳥インフルエンザ流行ではベトナムの取り組みは効果を上げたが、対策を継続する資金、資源の不足が研究者を悩ませているという。

　ガンの進行の鍵をにぎるタンパク質 Pokemon の役割が明らかになった。Pokemon タンパク質は、ARF とよばれる重要なガン抑制遺伝子の生産を直接減少させる。血液のガン、乳ガン、肺ガン、大腸ガン、前立腺ガン、膀胱ガンの一部では、Pokemon が高いレベルでつくられていることもわかった。

　スマトラ島沖地震と津波で被害を受けたインドネシア・アチェ州で、結核や破傷風、マラリアなど感染症の拡大の危機に直面していることが１月２８日、世界保健機関（WHO）や自衛隊医療関係者らの報告で分かった。

　アチェ州で被災者支援にあたっている陸上自衛隊の診察所には、結核が疑われる患者の診療が最近増えているという。また、WHOによると、医療施設を訪れて診察を受けた患者だけで約１００人の破傷風患者の発生が報告されているという。さらに、マラリアについても、避難民キャンプの被災者や、避難所警備のため移動してきたインドネシア軍兵士が発症したとの報告があるという。

　お酒をたくさん（平均して１日当たり日本酒換算で３合以上）飲む男性は、お酒を時々しか飲まない人に比べ、ガン全体の発生率が１．６倍になることが、厚生労働省研究班による多目的コホート研究の調査で分かった。
　さらに、多量の飲酒を避けていれば何らかのガンにかからなくてすんだ人の割合の推計は、１３％にのぼった。また、男性の場合、飲酒に喫煙が重なるとガンの発生率が最大１．９倍まで高くなった。一方、非喫煙者では、飲酒量が増えてもガンの発生率は高くならなかったという。

WHO sees measles as a major Ache risk.
WHOははしかが、生命をおびやかすリスクがあると考えている

　津波被害のあったインドネシアの領土で、今度は何十万人もの津波生存者が病気の危険にさらされている。１９日の水曜日、世界保健機構の発表によると、医療班が、はしか、マラリア、および下痢の発生を防ぐ対策を実施しているようである。しかし、約30～40％の子供達が　はしかによって死亡すると予測しており、もしかするとそれ以上の死亡率になるとも考えられている。

　今回カナダのアルバータ州で’０３年５月以来３例目の狂牛病が発見された。今回の発見で重要なのは、この牛が“動物性たんぱく質を食べることを牛に禁止するのが、病気の蔓延を防ぐ”という制限の後に生まれた牛だということ。
　また、さらなる重大な障害は３月７日にカナダから牛の輸入を再開する米国農務省の計画です。この牛がどのようにして感染したか、また禁止令がどう違反されたかどうかも、まだ誰も知らない。今後カナダとアメリカの牛は狂牛病の検査をきびしくチェックしていく方針だという。

　医療ミスを理由に、患者側が医師らに賠償緒を求める「医療訴訟」が増加している。平成６年には全国で５０６件だったのが１５年にはほぼ倍の約千件にに増加した。東京地裁の佐藤陽一裁判官は医療訴訟急増の原因として「証人として出廷し、患者側に協力する医師が増えたことが大きい。インターネットなどで、判例が簡単に見られるようになったことも一因」、「提訴の動機は、ミスの内容より説明不足による不信感であることも多い。患者とうまくコミュニケーションができない医師が増えたことも、背景にあるのでは」と話す。また、争点整理したり集中して証拠調べを行うなど効率的な審理を徹底したところ、判決や和解などで審理が終結するまで３～４年かかっていた医療訴訟の１審は平均１年半に短縮された。「医療事故調査会」代表世話人の森功・八尾総合病院長は「賠償金の高額化で医療訴訟を扱いたがる弁護士が増えてきている」と明かした上で「訴訟は患者と医師の信頼関係の否定であり本来好ましくない。事故内容によって医療機関が払う金額を一律に決めておくなど、当事者同士が紛争抜きで納得出来るような方式を取り入れることも必要」と話す。

Heart studies take aim at bad protein
心臓病の研究の標的は悪玉タンパク質に向けられている

　英国の医学誌である N Engl J Med 誌にによると、コレステロールとＣＲＰ（Ｃ反応性蛋白）を下げるスタチン製剤を常時服用する重症の心臓病患者における研究で、コレステロール値を下げるのと同じくらいＣＲＰ値を下げることが、心臓病発作や心臓病死の予防に重要であることが報告された。

　ＣＲＰ値の低レベル化は、アテローム性動脈硬化、心臓病、心臓発作の予防、心臓病死に対する延命効果と強い関連があり、ＣＲＰ値が低下するにつれコレステロール値の低下の程度に関わらず冠疾患リスクが低下したという。

　こららの結果はコレステロール値とＣＲＰ値の両方をモニタリングすべきであることを示している。